一、太原市山西黃河醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

       2023年12月，太原市小店區(qū)醫(yī)療保障局在對(duì)山西黃河醫(yī)院進(jìn)行檢查中發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該醫(yī)院存在檢驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目串換收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?451．7元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1．約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人；2．責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?451．7元，并處以1倍行政罰款3451．7元。目前，損失的醫(yī)?；?451．7元已追回，罰款3451．7元已上繳。

       二、大同市創(chuàng)生骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

       2023年11月，大同市平城區(qū)醫(yī)療保障局在打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，大同創(chuàng)生骨科醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該院存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2789．3元。依據(jù)《大同市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金22789．3元，并處以3倍違約金68367．9元。目前，損失的醫(yī)保基金22789．3元和違約金68367．9元已全部追回。

       三、晉中市太谷區(qū)陽(yáng)光婦產(chǎn)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

       2022年5月，太谷區(qū)醫(yī)保中心在全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn)太谷區(qū)陽(yáng)光婦產(chǎn)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，在2021至2022年期間，存在無(wú)指征化驗(yàn)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，違規(guī)使用醫(yī)保基金510元。太谷區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《行政處罰法》第二十八條及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第四項(xiàng)處理如下：追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?10元，并處1倍行政罰款510元。目前，損失的醫(yī)?；?10元已追回，510元罰款已上繳。

       四、陽(yáng)泉市康雅口腔醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

       2024年1月，陽(yáng)泉市城區(qū)醫(yī)保中心接到陽(yáng)泉市政府12345平臺(tái)舉報(bào)投訴線索，反映陽(yáng)泉康雅口腔醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2900元。依據(jù)《陽(yáng)泉市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1．追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金42900元并處1倍違約金42900元；2．對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，要求立即整改，提交書(shū)面整改報(bào)告。目前，損失的醫(yī)保基金42900元和1倍違約金42900元已全部追回。

       五、臨汾市職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一附屬醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

       2024年1月，臨汾市醫(yī)療保障局收到舉報(bào)線索，反映參保人張某在臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院期間雙人間收取單人間費(fèi)用等問(wèn)題。經(jīng)查，舉報(bào)人反映雙人間收取單人間費(fèi)用情況屬實(shí)，涉及金額153元，同時(shí)該病歷中“急診手術(shù)、傳染病患者加收特殊消毒費(fèi)”屬于提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，涉及金額85元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1．責(zé)令該醫(yī)院進(jìn)行整改并退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?38元；2．處以2倍行政罰款476元。目前，涉及款項(xiàng)已全部執(zhí)行到位。

       六、運(yùn)城市聞喜縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

       2023年12月，運(yùn)城市醫(yī)療保障局在對(duì)山西省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)辦舉報(bào)線索進(jìn)行核查中發(fā)現(xiàn)，聞喜縣中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在過(guò)度檢查、過(guò)度診療、串換項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金10037．45元。依據(jù)《運(yùn)城市基本醫(yī)療（生育）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1．責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?0037．45元，并處2倍違約金20074．9元；2．對(duì)該院出租承包科室、人員均為臨時(shí)人員情況及以上違規(guī)行為，移交聞喜縣紀(jì)委監(jiān)委作進(jìn)一步處理。目前，損失醫(yī)?；?0037．45元和違約金20074．9元已全部追回。

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