最高人民法院、最高人民檢察院、公安部3月1日聯(lián)合舉行新聞發(fā)布會，發(fā)布《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機(jī)制等相關(guān)問題。

       準(zhǔn)確認(rèn)定醫(yī)保騙保犯罪

       醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國家長治久安。

       “醫(yī)保騙保犯罪嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。”最高法刑三庭庭長陳鴻翔介紹，為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，最高法牽頭會同最高檢、公安部在深入調(diào)研、充分論證的基礎(chǔ)上，起草制定了《指導(dǎo)意見》。

       “據(jù)不完全統(tǒng)計，2021年至2023年全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件共計1213件，其中：2021年審結(jié)306件，2022年審結(jié)407件，2023年審結(jié)500件，同比分別增長102.65％、33.01％、22.85％，案件數(shù)量逐年上升且增幅較大。”發(fā)布會上，最高法刑三庭副庭長陳學(xué)勇說：“醫(yī)保騙保犯罪涉及詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪、貪污罪等多個常見罪名，其中詐騙罪占93.65％。醫(yī)保騙保的犯罪主體包括定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員、定點零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業(yè)騙保團(tuán)伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)。其中，參保人員涉案占比54.08％。”

       《指導(dǎo)意見》分為五部分，共26條。明確醫(yī)保騙保刑事案件、醫(yī)療保障基金的范圍，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人及其他個人騙取醫(yī)療保障基金的行為方式及相關(guān)犯罪行為的定罪處罰，以及醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利，騙取醫(yī)療保障基金的定罪處罰問題，確保準(zhǔn)確認(rèn)定犯罪。

       在發(fā)布《指導(dǎo)意見》的同時，“兩高”發(fā)布8件依法懲治醫(yī)保騙保犯罪典型案例，分別是：劉某甲、劉某乙、劉某丙詐騙案，馬某雨詐騙案，陳某美、陳某英、孫某玉詐騙、掩飾、隱瞞犯罪所得案，高某詐騙案，胡某良、張某紅詐騙案，徐某林詐騙案，趙某澤、趙某貪污案，楊某俠貪污案。

       “這些案例犯罪主體涵蓋定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、醫(yī)藥公司代表、參保人、倒賣醫(yī)保藥品的‘藥販子’及國家工作人員等。案例三的被告人孫某玉系非法倒賣利用醫(yī)保騙保購買藥品的‘藥販子’，案例四的被告人高某系醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表，案例五的被告人胡某良系參保人，案例七的被告人趙某澤、趙某系定點醫(yī)院的院長。”陳鴻翔說。

       依法懲處醫(yī)保騙保犯罪

       《指導(dǎo)意見》要求依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，明確從嚴(yán)從重處罰和從寬處罰的情形，強(qiáng)化全鏈條懲治醫(yī)保騙保相關(guān)犯罪，加大財產(chǎn)刑的力度，規(guī)范罰金刑適用，從嚴(yán)掌握緩刑適用，統(tǒng)一法律適用標(biāo)準(zhǔn)和司法裁判尺度，確保“三個效果”的統(tǒng)一。

       “2023年，全國檢察機(jī)關(guān)批準(zhǔn)逮捕各類醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保犯罪1054件1619人，提起公訴2037件3988人。”最高檢第一檢察廳副廳長曹紅虹告訴記者：“在創(chuàng)新通過大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型深挖犯罪線索方面，各級檢察機(jī)關(guān)加大對重大線索的研判、督辦，共監(jiān)督立案546件893人。通過數(shù)據(jù)建模、融合審查、類案監(jiān)督的方式，實現(xiàn)從個案辦理到類案監(jiān)督的轉(zhuǎn)變，探索并開發(fā)了‘特種病藥物’‘異常人員就醫(yī)’‘空刷醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶’等數(shù)十種詐騙醫(yī)保基金案件數(shù)字監(jiān)督模型，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并打擊各類侵犯醫(yī)保基金犯罪。”

       在落實“抓前端、治未病”方面，典型案例中檢察機(jī)關(guān)及時審查醫(yī)保局移送的線索，要求醫(yī)保局向公安機(jī)關(guān)移送案件。人民法院有效延伸審判職能，對在審理醫(yī)保騙保案件中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金監(jiān)督、使用等方面存在的問題，制發(fā)針對性司法建議，提出意見建議，促進(jìn)社會訴源治理、系統(tǒng)治理。同時發(fā)布典型案例，向社會公眾宣傳“回流藥”騙保犯罪的手段和危害性，取得“辦理一案、治理一片”的良好效果。

       陳學(xué)勇表示：“我們始終堅持依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人及組織、領(lǐng)導(dǎo)犯罪集團(tuán)的首要分子等，該重判的堅決依法重判。同時，切實貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策和認(rèn)罪認(rèn)罰從寬制度，努力實現(xiàn)最佳的政治效果、法律效果和社會效果。最高法將掛牌督辦一批重大案件，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，確保辦案效果。”

       建立健全協(xié)同配合機(jī)制

       《指導(dǎo)意見》強(qiáng)化公安、檢察、法院對醫(yī)保騙保刑事案件證據(jù)的收集、審查和判斷，明確醫(yī)療保障行政部門收集的證據(jù)在刑事訴訟中的證明效力，以及醫(yī)保騙保犯罪涉案財物的調(diào)查取證、追贓挽損等內(nèi)容，確保最大程度減少醫(yī)療保障基金損失，最大限度維護(hù)人民群眾利益。

       發(fā)布會上，公安部刑事偵查局副局長、一級巡視員陳士渠表示：“2023年，全國公安機(jī)關(guān)貫徹落實黨中央、國務(wù)院部署要求，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，共偵破醫(yī)保詐騙案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪團(tuán)伙346個，移送醫(yī)保部門查處違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)263家。”

       此外，《指導(dǎo)意見》建立健全協(xié)同配合機(jī)制。規(guī)范健全行刑銜接機(jī)制，建立健全前期調(diào)查、立案偵查、審查起訴、審判執(zhí)行等協(xié)作辦案機(jī)制。強(qiáng)化公安、檢察、法院能動履職，充分運用“三書一函”助力醫(yī)保騙保違法犯罪系統(tǒng)治理、源頭治理，健全完善防范醫(yī)保騙保違法犯罪長效機(jī)制。

       陳士渠表示：“2024年，公安部將以實施《指導(dǎo)意見》為契機(jī)，組織全國公安機(jī)關(guān)加強(qiáng)學(xué)習(xí)宣傳貫徹，持續(xù)加大打擊整治醫(yī)保詐騙犯罪力度，堅決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娽t(yī)保權(quán)益。深入推進(jìn)專項打擊整治行動，對醫(yī)保詐騙犯罪堅持零容忍，保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢。加強(qiáng)《指導(dǎo)意見》運用，聯(lián)合‘兩高’和醫(yī)保、衛(wèi)健等監(jiān)管部門加強(qiáng)對下督促指導(dǎo)，提升打擊和防范醫(yī)保詐騙犯罪的能力。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，及時曝光典型案件和犯罪手法，震懾醫(yī)保詐騙犯罪分子，教育引導(dǎo)群眾依法使用醫(yī)保權(quán)益。”

       “我們將加強(qiáng)與公安、檢察、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào)、協(xié)作配合，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)行刑銜接，形成強(qiáng)大工作合力，確保打擊有效、懲治有力。最高法將聯(lián)合有關(guān)部門開展醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題專項整治工作，繼續(xù)深化醫(yī)保騙保問題整治，確保專項整治工作取得實效。”陳學(xué)勇說。

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