近日，湖北武漢警方通報(bào)一起跨省詐騙醫(yī)保資金案作案團(tuán)伙，“收卡、刷卡、套現(xiàn)、寄遞、銷售”一條龍作業(yè)范圍，涉及全國(guó)21個(gè)省市，涉案金額200余萬(wàn)元，22名犯罪嫌疑人落網(wǎng)。目前，案件已進(jìn)入起訴階段‍。

片仔癀是一種名貴藥品，每顆售價(jià)在700到1000元之間，因?yàn)閮r(jià)格高，一般藥店銷量都不大。

最近，武漢醫(yī)保部門(mén)發(fā)現(xiàn)，黃陂區(qū)一家小藥店在幾個(gè)月時(shí)間里竟然賣(mài)了300多顆片仔癀。

警方接到武漢市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)交的線索后，立即對(duì)該藥店進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)銷售的這300多顆片仔癀基本都是刷外地醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)的，銷售額高達(dá)20余萬(wàn)元。蹊蹺的是，藥店的銷售記錄顯示這些藥是被多人同時(shí)段買(mǎi)走，但店內(nèi)公共視頻錄像卻顯示，該時(shí)段店內(nèi)并沒(méi)有顧客。

“他們?nèi)际蔷€上操作，沒(méi)有一個(gè)是本人到店購(gòu)買(mǎi)的，醫(yī)保局認(rèn)定這是一種違規(guī)行為。”辦案民警找到了突破口。

在警方審訊下，店主周某交代，2023年1月，一名男子來(lái)電詢問(wèn)藥店是否銷售片仔癀，并提出了提供醫(yī)?？ㄐ畔⑦h(yuǎn)程購(gòu)藥的要求。周某雖然知道這種方式違規(guī)，但為了個(gè)人利益還是同意了。

隨后，該名男子頻繁聯(lián)系周某線上購(gòu)藥，當(dāng)藥品積累到一定數(shù)量后，再通過(guò)快遞將藥品寄往廣東的指定地點(diǎn)。

很快，民警通過(guò)涉案醫(yī)保卡找到了持卡人，并通過(guò)此人找到了涉嫌操作醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的男子黎某。

據(jù)黎某交代，自己從2023年1月開(kāi)始以醫(yī)保卡套現(xiàn)的名義征集個(gè)人醫(yī)?？ㄐ畔?，然后聯(lián)系藥店遠(yuǎn)程刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥。拿到的藥品被他轉(zhuǎn)賣(mài)給下線人員梁某，通過(guò)這樣的辦法將醫(yī)?？▋?nèi)資金非法套現(xiàn)獲利。

“一顆片仔癀的價(jià)格是760元，黎某以百分之九十的價(jià)格賣(mài)給別人，卡主獲利百分之六十，他拿百分之三十。”辦案民警說(shuō)。‍‍‍

經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查，警方共獲取涉案線索80余條，涉及全國(guó)21個(gè)省市，涉案金額高達(dá)200余萬(wàn)元。

今年9月，在公安部和省公安廳的大力支撐下，專案組協(xié)調(diào)多地警方同時(shí)展開(kāi)收網(wǎng)行動(dòng)，先后在湖北武漢、十堰、襄陽(yáng)及福建泉州、漳州等地抓獲團(tuán)伙成員22名。查扣賬本、醫(yī)保出庫(kù)單、驗(yàn)收單5000余份，收繳涉案電腦18臺(tái)、手機(jī)25部及非法套現(xiàn)的藥品片仔癀1000余顆。

目前，涉案團(tuán)伙成員全部被依法刑事拘留，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

關(guān)心每一個(gè)參保人的權(quán)益拒絕騙保違規(guī)違法行為早知道。

常見(jiàn)欺詐騙保行為有哪些？‍‍‍‍‍‍‍

01、利用醫(yī)保憑證倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

利用醫(yī)保憑證倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

以案釋法：嚴(yán)禁利用醫(yī)?？ǖ官I(mǎi)倒賣(mài)藥品耗材，非法牟利。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，處2-5倍罰款，并依法移送司法機(jī)關(guān)。

02、將醫(yī)保轉(zhuǎn)借他人或冒名就醫(yī)

以案釋法：嚴(yán)禁參保人將本人醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人或者持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，暫停參保人使用醫(yī)?？ńY(jié)算，情節(jié)嚴(yán)重的將處2-5倍罰款。

03、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)食品、日用品等

以案釋法：嚴(yán)禁串通參保人兌換現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)食品、日用等騙取醫(yī)?；?。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并暫停參保人使用醫(yī)?？ńY(jié)算。

04、將應(yīng)由個(gè)人擔(dān)負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療保障基金支付范圍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

以案釋法：嚴(yán)禁個(gè)人將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用加入醫(yī)療保障基金支付范圍。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，并暫停參保人使用醫(yī)?？ńY(jié)算，情節(jié)嚴(yán)重的并依法移送司法機(jī)關(guān)。

05、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)‍‍‍‍

以案釋法：嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)騙取醫(yī)保基金。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，依法追究涉事醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的刑事責(zé)任。

06、串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目標(biāo)題‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

以案釋法：嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；?。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，并處2-5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，情節(jié)嚴(yán)重的，將解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

07、掛名住院‍‍‍

以案釋法：嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛名住院，發(fā)現(xiàn)上述違法行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的，將解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并處2-5倍罰款。‍明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品而非法收購(gòu)、銷售的‍以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)藥品‍進(jìn)而非法收購(gòu)、銷售‍以詐騙罪定罪處罰‍。另外‍，串換藥品、騙取醫(yī)保基金支出的相關(guān)人員，也按詐騙罪處理。

本網(wǎng)編輯：徐光輝   審核：袁建領(lǐng)