● 不少患者都曾有過這樣的經(jīng)歷：看同一種病，去不同的醫(yī)院，甚至是同一地相距不遠的兩家醫(yī)院，對CT、超聲、X光片、磁共振成像等檢查檢驗結(jié)果互不相認。患者更換醫(yī)院看病，就得不斷重復(fù)檢查，單據(jù)攢了一堆

       ● 由于不同醫(yī)療機構(gòu)檢驗水平的差異性、醫(yī)療檢查本身的特殊性、責任劃分不明等原因，加上醫(yī)檢費用占醫(yī)院收入比重較大，檢查檢驗結(jié)果互認容易受到醫(yī)生的隱性抵制，導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)對檢查檢驗結(jié)果“不能認、不愿認、不敢認”

       ● 檢查檢驗結(jié)果互認非常重要，但又是一項非常復(fù)雜的工作，需要相關(guān)行政部門充分調(diào)研，在掌握本地、本區(qū)域各醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗實際情況的基礎(chǔ)上開展，并制定詳細的實施細則、技術(shù)標準

       ● 要深化改革破除堵點，通過提供質(zhì)控保障、加強信息化建設(shè)、完善責任分配機制等，推進實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認，提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高診療效率，減輕患者就醫(yī)負擔，改善群眾就醫(yī)體驗

漫畫/李曉軍　　

       前不久，來自陜西延安的馮琍到西安某知名三甲醫(yī)院檢查，通過做B超、抽血檢查等方式被初步診斷為甲狀腺癌，醫(yī)生要求她做活檢穿刺以便進一步確診。考慮到北京的醫(yī)療水平更高，她立即帶著檢查單趕到北京某知名腫瘤醫(yī)院就診。腫瘤醫(yī)院醫(yī)生要求其再次做B超、抽血檢查等，之后又做了活檢穿刺，確診為甲狀腺癌。

       “剛做完B超、抽血檢查等沒幾天，為什么換一家醫(yī)院就要重新來一遍？都是知名三甲醫(yī)院，一些檢驗數(shù)據(jù)就不能通用嗎？”馮琍說，檢查檢驗結(jié)果不互通互認，不僅讓患者支出更多費用、耗費更多精力，也浪費了醫(yī)療資源。

       馮琍的經(jīng)歷不少患者都曾有過：看同一種病，去不同的醫(yī)院，甚至是同一地相距不遠的兩家醫(yī)院，對CT、超聲、X光片、核磁共振成像等檢查檢驗結(jié)果互不相認?；颊吒鼡Q醫(yī)院看病，就得不斷重復(fù)檢查，單據(jù)攢了一堆。

       受訪專家指出，要深化改革破除堵點，通過提供質(zhì)控保障、加強信息化建設(shè)、完善責任分配機制等，推進實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認，提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高診療效率，減輕患者就醫(yī)負擔，改善群眾就醫(yī)體驗。

       現(xiàn)象

       換一家醫(yī)院就重做一次檢查

       北京市民程軒今年6月突然出現(xiàn)咳嗽、肌肉酸疼、發(fā)燒癥狀，他去北京朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院檢查，經(jīng)抽血、肺部CT檢查后，被診斷為細菌病毒合并感染。醫(yī)生開了藥，可服用3天后癥狀沒有好轉(zhuǎn)。他拿著檢查結(jié)果去朝陽區(qū)另一家三甲醫(yī)院，希望得到專家的進一步確診和治療，卻被告知需要再拍一次肺部CT、再抽一次血檢查。

       程軒心想，后面這家醫(yī)院以呼吸科著稱，醫(yī)生提出重新檢查，也許是因為前面那家醫(yī)院的檢查不夠全面，或者檢查儀器不夠先進，便又做了一遍檢查。結(jié)果兩家醫(yī)院的檢查結(jié)果完全相同。“同樣一種病，為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT？”程軒對此頗為不滿。

       和程軒的經(jīng)歷類似，來自湖南邵陽的溫荷今年年初因腰腿疼痛，去當?shù)匾患裔t(yī)院拍了X光片和磁共振，今年3月來北京某醫(yī)院就診，醫(yī)生又要求拍X光片和磁共振。兩次醫(yī)檢結(jié)果完全一致：腰椎間盤突出。

       記者采訪北京、陜西、江蘇、湖南等地數(shù)十位患者了解到，跨醫(yī)院看病時，不管是在同一個城市還是不同城市的醫(yī)院，不管檢查做了多久，經(jīng)常被要求重新做檢查，醫(yī)院之間對檢查結(jié)果互不認可，這一現(xiàn)象由來已久。一些患者對此怨聲載道。

       而實際上，早在2006年2月，原國家衛(wèi)生部就印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》，明確醫(yī)療機構(gòu)間檢查互認，不但包括檢驗結(jié)果互認還包括檢查資料互認。2010年7月又印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》，要求同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

       一些省市衛(wèi)生健康行政部門也陸續(xù)發(fā)文力推醫(yī)檢互認，互認范圍及內(nèi)容包括一級醫(yī)院對二級和三級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等。比如，要求醫(yī)院對谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗，以及X線、CT、心臟彩超等項目檢查結(jié)果互認。

       2022年3月1日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等制定的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）正式施行。根據(jù)《管理辦法》，檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；檢驗結(jié)果是指對來自人體的材料進行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)等檢驗，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

       《管理辦法》將互認范圍分為“全國”和“協(xié)議地區(qū)”兩個級別，明確醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認標志統(tǒng)一為HR。滿足國家級質(zhì)量評價指標，并參加國家級質(zhì)量評價合格的檢查檢驗項目，互認范圍為全國，如“全國HR”；滿足地方質(zhì)量評價指標，并參加地方質(zhì)控組織質(zhì)量評價合格的檢查檢驗項目，互認范圍為該質(zhì)控組織所對應(yīng)的地區(qū)，如“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。

       同時，《管理辦法》還明確了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員“不能認”的六種情況，需重新檢查。具體包括：因病情變化，檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；檢查檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的；患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；其他情形確需復(fù)查的。

       記者梳理發(fā)現(xiàn)，之前的文件通知雖有提及檢查檢驗結(jié)果互認，但并非專門針對檢查檢驗結(jié)果互認的管理文件，《管理辦法》是專門針對檢查檢驗結(jié)果互認出臺的管理文件。

       然而實踐中，具體到很多醫(yī)院和一個個患者身上，醫(yī)檢結(jié)果互認之路仍然比較遙遠。也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認“實際上推進緩慢”。

       堵點

       技術(shù)參差不齊責任劃分不明

       多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高診療效率，減輕患者就醫(yī)負擔，改善群眾就醫(yī)體驗。但是，由于不同醫(yī)療機構(gòu)檢驗水平的差異性、醫(yī)療檢查本身的特殊性、責任劃分不明等原因，加上醫(yī)檢費用占醫(yī)院收入比重較大，此舉也容易受到醫(yī)生的隱性抵制，導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)對檢查檢驗結(jié)果“不能認、不愿認、不敢認”。

       “有些項目要實施互認其實是很難的，能不能互認要根據(jù)情況來定。”一名來自北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，對于一些比較穩(wěn)定的項目如肝功能、腎功能等，或者腸鏡、胃鏡等短期內(nèi)不需要重復(fù)做的醫(yī)學(xué)影像檢查，醫(yī)院之間進行結(jié)果互認沒有問題。但是有些醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果變化特別快，多次檢查對于疾病診斷有重要意義。

       這名醫(yī)生說，他曾接診過一個病例：一位32歲的女性病人在老家醫(yī)院做超聲檢查顯示右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)8毫米，一個月后來他所在醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長至1.2厘米，且出現(xiàn)乳房脹痛、溢液等不適癥狀，立即手術(shù)做病理檢查確診其為早期乳腺癌。

       “如果當時沒有再做一次檢查，后果可能會很嚴重。”該醫(yī)生說，所以一些可疑結(jié)節(jié)的動態(tài)隨訪是很有必要的，通過反復(fù)檢查能準確判斷是否有惡性傾向，從而及早干預(yù)。

       還有受訪醫(yī)生擔心，各醫(yī)院之間由于技術(shù)水平差異，可能影響檢查檢驗結(jié)果。

       湖南某腫瘤醫(yī)院一位超聲檢查專家提出，不同儀器、不同層級醫(yī)師做的檢查結(jié)果會有一定出入。比如看起來像炎性病變的結(jié)果，可能是癌癥，看起來像癌癥的，可能只是炎性病變；一周或者兩周后，炎性病變也可能會有變化，這種情況就不宜根據(jù)外院一兩周前的檢查結(jié)果來做診斷和治療。

       還有醫(yī)生以內(nèi)鏡為例解釋道，內(nèi)鏡操作非常講究技術(shù)，不同醫(yī)生的水平可能存在一些差異，并且每個醫(yī)生檢查的方法、診斷的標準和診斷疾病的結(jié)論語言風格偏好各不相同，所以出具的診斷結(jié)論也會有不同。

       雖然質(zhì)疑重復(fù)檢查的必要性，但馮琍也認同醫(yī)院之間存在技術(shù)水平差異的說法。她拿出多地醫(yī)院的B超、抽血檢查單子告訴記者，檢查數(shù)據(jù)幾乎是一致的，但各醫(yī)院醫(yī)生的判斷出入很大，后續(xù)進一步檢查也確診了甲狀腺癌，讓自己得以及時治療。

       另外還涉及利益問題。“不可否認，檢查項目仍然是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟支撐。而且醫(yī)院的檢查設(shè)備都是自己花錢買的，不便宜，要盡可能把成本賺回來。如果患者的檢查都在其他醫(yī)院做了，到我們醫(yī)院不需要重新檢查，那成本怎么回得來？”北京某三甲醫(yī)院的一位管理者說。

       中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫說，現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)基本上是自己養(yǎng)活自己，在藥品“0差價”的基礎(chǔ)上，主要靠醫(yī)療服務(wù)費和檢查檢驗費來實現(xiàn)盈利需求，如果去認外院的檢查結(jié)果，收入就會有所下降，“當然也就不愿意去互認了”。

       如果說上述因素導(dǎo)致一些醫(yī)生“不能認、不愿認”，那么責任劃分不明確則是他們“不敢認”的重要原因。

       根據(jù)《管理辦法》第三十五條規(guī)定，“對于因檢查檢驗結(jié)果互認而產(chǎn)生糾紛的，各責任主體依法依規(guī)承擔相應(yīng)責任”。業(yè)內(nèi)人士認為，上述條款并沒有具體劃分責任，醫(yī)生如果拿著外院的檢查報告為患者作相應(yīng)診斷，若作出了錯誤判斷，責任劃分問題依舊不明確。因此，在沒有法律制度保障的情況下，大多數(shù)醫(yī)生傾向于多次檢查，降低誤判率。

       北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授鄧勇說，醫(yī)師法和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》均明確規(guī)定，醫(yī)師實行醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查和調(diào)查。這從法律法規(guī)層面明確了醫(yī)師的親自診查義務(wù)。如果接診醫(yī)生出具診療方案時依靠的是非本院檢驗數(shù)據(jù)，則可能有違這一法定義務(wù)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。接診醫(yī)師若要證明“通過自己的檢查，外院報告準確無誤”，這是有一定困難的，實踐中也有醫(yī)療事故鑒定部門根本不認可外院檢查報告的情況。

       建議

       完善互認標準建立激勵機制

       為了破除堵點，國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門在去年印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，提出開展全國醫(yī)療機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動，包括依托區(qū)域全民健康信息平臺，推動檢查檢驗結(jié)果互通共享。今年11月7日，國家衛(wèi)生健康委在新聞發(fā)布會上提出，到2025年底，全國所有的二級公立醫(yī)院要實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)調(diào)閱。

       在此基礎(chǔ)上，一些地方積極探索經(jīng)驗，開展醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果省域內(nèi)的互通共享。

       公開資料顯示，福建省檢查檢驗結(jié)果互認平臺已經(jīng)接入了243家二級以上的公立醫(yī)院，基本實現(xiàn)了省、市、縣級公立醫(yī)院之間的檢查檢驗結(jié)果報告調(diào)閱共享，累計互認了2.85億項（次），覆蓋了1.44億就診人次；甘肅省檢查檢驗數(shù)據(jù)共享交換平臺共接入二級以上醫(yī)院234家，共享各類檢查檢驗報告8243萬份。

       在浙江，全省共有436項檢查檢驗項目實現(xiàn)互認，占高頻檢查檢驗項目90%以上，基本覆蓋各級各類醫(yī)療機構(gòu)。當?shù)亟y(tǒng)一設(shè)計、建設(shè)了省市二級的醫(yī)學(xué)檢查檢驗互認共享平臺，制定統(tǒng)一的互認項目目錄、項目編碼和質(zhì)控標準，提升區(qū)域檢查檢驗的同質(zhì)化水平，提高基層醫(yī)務(wù)人員診療能力。此外，還會同有關(guān)部門制定激勵政策，消除醫(yī)院顧慮。堅持“患者知情、授權(quán)調(diào)閱”原則，醫(yī)生在調(diào)閱患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時，采用醫(yī)務(wù)人員身份認證和患者手機端動態(tài)授權(quán)碼雙重認證。

       受訪專家提出，醫(yī)檢互認之路還很長，要讓不同區(qū)域、不同醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果“能認愿認敢認”，還需要沖破一些障礙、建立綠色通道，比如更好地提供質(zhì)控保障、加大信息化建設(shè)和人員培訓(xùn)，才能更好地保證檢查檢驗結(jié)果的準確性科學(xué)性，更好地服務(wù)患者。

       “檢查檢驗結(jié)果互認工作非常重要，相關(guān)部門應(yīng)當盡快落實。但檢查檢驗結(jié)果互認又是一項非常復(fù)雜的工作，需要相關(guān)行政部門充分調(diào)研，在掌握本地、本區(qū)域各醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗實際情況的基礎(chǔ)上開展，并制定詳細的實施細則、技術(shù)標準。”劉鑫建議，在醫(yī)療資源配置、經(jīng)費投入方面，要盡可能均衡，推動醫(yī)療機構(gòu)“同質(zhì)化”發(fā)展，而不是過度集中在一些大醫(yī)院。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)該組建第三方協(xié)調(diào)平臺、推進機制。在檢驗結(jié)果互認方面，可以步子大一點、快一點，在檢查結(jié)果互認方面應(yīng)當保守一點。

       在他看來，什么機構(gòu)可以參加檢查檢驗結(jié)果互認，什么機構(gòu)應(yīng)當批準檢查檢驗結(jié)果互認，什么機構(gòu)應(yīng)當退出檢查檢驗結(jié)果互認，應(yīng)該有一套檢查檢驗結(jié)果互認加盟機制，即準入、退出機制。尤其是全國性的互認項目，檢查檢驗項目千差萬別，應(yīng)當分門別類建立相應(yīng)的認證專業(yè)組織。“這項工作非常重要，一方面涉及參加檢查檢驗結(jié)果互認醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)，另一方面涉及檢查檢驗結(jié)果互認出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的責任承擔。”

       鄧勇也提出，針對法律責任問題，相關(guān)部門應(yīng)完善立法，并推行相應(yīng)的責任分配機制。比如，在醫(yī)師診查義務(wù)后增加相應(yīng)說明，保證司法上不要對因為結(jié)果互認而導(dǎo)致的醫(yī)療事故責任采取“一刀切”的態(tài)度。關(guān)于責任分配機制問題，應(yīng)由衛(wèi)生主管部門牽頭，建立一套首檢醫(yī)師負責制。如果發(fā)生因為前一家醫(yī)院檢查誤差導(dǎo)致醫(yī)療事故的情形，則由進行醫(yī)療檢查檢驗的技術(shù)人員與首次作出診斷結(jié)果的醫(yī)生來承擔連帶法律責任。

       “此外，還應(yīng)當做好醫(yī)患溝通工作，不僅要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部強調(diào)檢查檢驗結(jié)果互認的重要性，還要加大檢查檢驗結(jié)果互認制度的社會宣傳力度，保障與患者自身利益密切相關(guān)的知情同意權(quán)。”鄧勇說，同時可以鼓勵各機構(gòu)將醫(yī)務(wù)人員分析判讀檢查檢驗結(jié)果、開展檢查檢驗結(jié)果互認工作的情況納入績效考核指標，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對檢查檢驗結(jié)果互認共享的責任感。

       劉鑫還提醒道，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如何出具具有互認效力的檢查檢驗報告，尤其是經(jīng)驗性判斷的程度詞如何規(guī)范、把握等，應(yīng)有具體說明。

       “從醫(yī)務(wù)人員角度來說，應(yīng)當注意這八個問題：加強質(zhì)量管理、牢記互認標識、充分認識互認的相對性、及時做好解釋溝通工作、做好危急值提醒、委托其他機構(gòu)進行檢查檢驗要注意的問題、規(guī)范書寫報告、特殊情況下要做好病歷記錄。”劉鑫說。

       （文中受訪患者均為化名）

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